Нейроциркуляторная энцефалопатия что это

Уважаемые пациенты! Все консультации врачей нашей клиники доступны в on-line формате удаленно. Дисциркуляторная энцефалопатия — неврологическое заболевание с медленным прогрессированием.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Энцефалопатия головного мозга: симптомы и лечение

Дисциркуляторная энцефалопатия ДЭ — это одна из форм хронической цереброваскулярной недостаточности с прогредиентным течением. Шмидт [10] понимали прогрессирующее диффузное поражение головного мозга, обусловленное нарастающим ухудшением кровоснабжения мозговой ткани. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия энцефалопатия бинсвангеровского типа.

Заболевание обусловлено артериальной гипертонией АГ с резкими колебаниями АД, вследствие чего появляются и прогрессируют изменения в стенках мелких артерий белого вещества мозга артериосклероз , обусловливающие его хроническую ишемию [2]. Основу этиопатогенетического лечения представляет адекватная гипотензивная терапия, способствующая предотвращению или замедлению прогрессирования заболевания.

В настоящее время для лечения больных АГ не применяется ступенчатая схема, широко использовавшаяся в х годах недавно минувшего столетия. Предпочтение отдается индивидуальному подбору лекарственных средств из следующих основных групп:. ИАПФ назначают в следующих дозах: каптоприл мг раза в сутки; эналаприл мг раза; периндоприл мг 1 раз в сутки. Их используют как препараты первого ряда, улучшающие прогноз, особенно в случаях сочетания АГ с сердечной недостаточностью, выраженной гипертрофией левого желудочка с нарушенной диастолической функцией, сахарным диабетом с диабетической нефропатией, при реноваскулярной АГ.

При лечении иАПФ нельзя принимать алкоголь, калийсберегающие диуретики и препараты лития. Антагонисты рецепторов подтипа I ангиотензина II. Лозартан козаар , обладающий пролонгированным действием 24 часа , назначают в дозах 25, 50, мг на 1 прием; ирбесартан апровель — мг на приема; валсартан диован — мг 1 раз в сутки.

Препараты уменьшают гипертрофию левого желудочка, протеинурию и микроальбуминурию, улучшают гемодинамику при дисфункции левого желудочка. Противопоказаны при беременности, кормлении грудью, идеосинкразии. Существует два поколения антагонистов кальция: короткого и пролонгированного действия.

Лечение показано при АГ в сочетании с заболеваниями периферических артерий дигидропиридиновые производные ; обструктивными заболеваниями легких; стабильными формами ИБС кроме короткодействующих дигидропиридинов ; дислипопротеидемией; стенокардией Принцметала. Противопоказаниями являются сердечная недостаточность или сниженная сократимость левого желудочка, острые формы коронарной недостаточности, атриовентрикулярные блокады II-III степени, синдром слабости синусового узла.

Для длительного лечения используют формы антагонистов кальция пролонгированного действия например, ОСМО-Адалат 1 раз в день. Первую группу препаратов используют для монотерапии и в комбинации с другими антигипертензивными средствами с целью усиления гипотензивного эффекта. Вторую группу назначают кратковременно при тяжелых формах АГ, и третью — в комплексе с антигипертензивными препаратами, выводящими калий. Диуретики целесообразно применять при АГ в сочетании с сердечной недостаточностью, гиперкальциеурией, хроническим кальциевым дефицитом остеопороз , нефролитиазом с кальциевыми оксалатами.

Противопоказаниями являются подагра или гиперурикемия, тяжелая гиперлипидемия, сахарный диабет, гипокалиемия, пожилой возраст, сниженный объем циркулирующей крови, аденома предстательной железы, беременность, снижение сексуальной функции у мужчин. Диуретики обладают кардиопротекторными свойствами, снижают заболеваемость инсультом, инфарктом миокарда и смертность от них.

Эти средства не рекомендуют применять у больных с ортостатическими реакциями чаще у пожилых , с нарушениями венозного тонуса. Не рекомендуется сочетать их с препаратами, потенцирующими развитие ортостатических реакций и снижение венозного тонуса: диуретиками, гипотензивными препаратами центрального действия. Празозин назначают в первоначальной дозе 0,5 мг на приема с постепенным повышением ее при необходимости не раньше чем через дней.

Доксазозин рекомендуют в начальной дозе 1 мг с приемом в вечернее время больной не должен резко вставать. Эта доза может быть постепенно увеличена через недели до 2, затем 4, 6 и 8 мг на 1 или 2 приема. Препараты центрального действия. В эту группу включены средства, представляющие разные химические соединения: раувольфия резерпин , клонидин клофелин , метилдопа допегит , моксонидин цинт и др. Препараты раувольфии вызывают много побочных эффектов, среди них депрессивные состояния у пожилых людей, язвы желудочно-кишечного тракта, бронхоспазм и др.

К тому же они не обладают кардиопротективными свойствами и, как следствие, оказались вытеснены современными лекарствами. Клофелин имеет короткое гипотензивное действие ч и поэтому не выгоден для длительного лечения АГ, но эффективен для купирования гипертонических кризов. Несовместим с алкоголем и седативными препаратами. Часто дает побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, импотенцию. Может развиться привыкание, а при отмене или резком снижении дозы — гипертонический криз.

Лечение моксонидином начинают с минимальной дозы 0,2 мг, при необходимости ее увеличивают до 0,4 мг в сутки на приема. Нельзя превышать разовую дозу 0,4 мг и суточную — 0,6 мг. При нарушениях функции почек дозу уменьшают наполовину. Моксонидин, как и клофелин, несовместим с алкоголем, седативными и снотворными средствами. Ведущие позиции в лечении больных ДЭ по-прежнему принадлежат вазоактивной терапии. Речь идет о средствах, преимущественно влияющих на сосудистую систему мозга: кавинтон винпоцетин 0, г; циннаризин стугерон 0,; сермион ницерголин 0,01; пикамилон 0,02 и 0,05; вазобрал; танакан и др.

Поскольку ишемия мозга при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии главным образом обусловлена стенозирующим поражением мелких артерий, к числу препаратов для патогенетического лечения относят трентал агапурин, пентоксифиллин , улучшающий микроциркуляцию. Суточные его дозы варьируют в довольно широком диапазоне от 0,4 до 1,2 г , в зависимости от переносимости и эффективности терапии.

Рекомендуют длительный многомесячный прием препарата. Вазоактивное действие оказывают и ангиопротекторы: пармидин продектин 0,25 г; доксиум 0,25 по таблетки 3 раза в день в течение мес. Для улучшения микроциркуляции их целесообразно назначать при сопутствующем сахарном диабете.

В связи с тем что нарушения мозгового кровообращения при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии часто наблюдаются на фоне гиперагрегации тромбоцитов, показан длительный, практически пожизненный прием антиагрегантов. Средствами выбора являются аспирин и тиклид.

Сотрудниками Научно-исследовательского института неврологии РАМН [8] показано, что для достижения антиагрегантного эффекта достаточно принимать относительно безопасные малые дозы аспирина из расчета 1 мг на 1 кг веса т.

Для уменьшения риска желудочно-кишечных осложнений используют аспирин Кардио и тромбо АСС 0,,1 г в день. Мощным антиагрегационным и антитромботическим препаратом является тиклид, назначаемый по 0,25 г 1 таблетка раза в день. При наличии противопоказаний к применению аспирина и тиклида желудочно-кишечные кровотечения, язвенная болезнь, заболевания крови рекомендуют лечение курантилом дипиридамолом в дозе 0,,3 г в день по 0,,15 г два раза.

В настоящее время имеется большой выбор витаминных комплексов, содержащих различные биологически активные вещества: витрум, центрум, глутамевит, гериатрик фарматон содержит экстракт корня женьшеня и др.

Мультиинфарктное состояние при артериальной гипертонии. Поскольку патогенез лакунарного состояния и субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии во многом сходен и нередко отмечается их сочетание, патогенетическое лечение также существенно не различается и включает в первую очередь адекватную гипотензивную и вазоактивную терапию, антиагреганты и средства, улучшающие микроциркуляцию.

Мультиинфарктное состояние при атеросклерозе. Основной причиной заболевания являются поражения магистральных артерий головы внутренних сонных и позвоночных : стенозы и окклюзии.

Проведенные в НИИ неврологии РАМН клинические испытания отечественного препарата эйконол, содержащего эти кислоты, показали, что помимо гиполипидемического эффекта он обладает отчетливым антиагрегантным действием. Эйконол 1 капсула — 1,0 г назначают через 30 мин после еды по капсул в день в приема, запивая водой.

Длительность лечения составляет не менее 3 мес. Противопоказаниями является обострение хронического холецистита или панкреатита. Мультиинфарктное состояние при заболеваниях сердца. Заболевание обусловлено множественными кардиоэмболиями, которые часто встречаются при нарушениях ритма мерцательной аритмии , вызванных ишемической болезнью сердца, ревматическим поражением клапанного аппарата, инфарктом миокарда, кардиомиопатией, тиреотоксикозом.

Множественные кардиоэмболии могут наблюдаться при эндокардитах и у больных с искусственными клапанами. Ведущим звеном профилактики прогрессирования кардиогенного мультиинфарктного состояния является комбинированная антиагрегантная аспирин, тиклид, курантил и антикоагулянтная фенилин, синкумар или варфарин терапия. Антикоагулянты подбирают в соответствии с показателями свертываемости и протромбина крови и рекомендуют принимать длительно, практически пожизненно. При этом необходимо контролировать уровень протромбина крови 1 раз в 2 нед.

Больных, принимающих антикоагулянты, следует предупредить о необходимости немедленно сообщить врачу о любых признаках кровотечения: из десен при чистке зубов, появлении крови в моче, темном окрашивании кала. Мультиинфарктное состояние может развиваться при ангиопатиях, в частности при синдроме Снеддона и других формах антифосфолипидного синдрома.

Этот синдром, названный по имени английского дерматолога Снеддона, описавшего его в году, представляет сочетание церебральных нарушений и распространенных кожных изменений в виде ливедо. Для профилактики острых нарушений мозгового кровообращения и прогрессирования ДЭ при синдроме Снеддона и других формах антифосфолипидного синдрома используют комбинированную терапию антиагрегантами и антикоагулянтами [3].

Лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены на уменьшение выраженности симптомов, возникающих в процессе прогрессирования заболевания. Перечислим основные из этих симптомов:. С целью уменьшения выраженности когнитивных нарушений рекомендуют средства, улучшающие метаболизм мозга: ноотропил пирацетам по 0,,2 г раза в день до 3 мес. Эффективны также инъекции церебролизина по 5,0 мл внутримышечно или по 10,,0 мл внутривенно капельно на ,,0 мл физиологического раствора ежедневно — на курс процедур.

Кроме того, показано лечение аминалоном 0,25 г таблеток 3 раза в день или энцефаболом пиридитолом по 0,,2 г 3 раза в день. Курс лечения обычно составляет до 2 мес. При головокружениях и других проявлениях вертебрально-базилярной недостаточности назначают курсовое лечение вазоактивными кавинтон, циннаризин, сермион, вазобрал, танакан, пикамилон и вегетотропными бетасерк, беллатаминал, беллоид препаратами продолжительностью до 2 мес.

Нередко ДЭ проявляется различными нарушениями в эмоциональной сфере, представляющими астенодепрессивный синдром. В этих случаях рекомендуют антидепрессанты с аналептическим эффектом, которые принимают в первую половину дня мелипрамин — в комбинации с антидепрессантами, обладающими седативным эффектом амитриптилин, леривон и назначающимися преимущественно во второй половине дня.

Дозы антидепрессантов при ДЭ строго индивидуальны и значительно ниже рекомендуемых больным с эндогенными депрессиями. Работающим пациентам, страдающим начальными проявлениями ДЭ, целесообразно назначать прозак продеп утром 1 раз в день, поскольку этот препарат не обладает седативным эффектом. При грубом стенозе внутренней сонной артерии проводится эндартерэктомия, а при полной ее окклюзии — экстра-интракраниальный микроанастомоз.

Важное значение имеет исключение или коррекция основных факторов риска, к которым помимо артериальной гипертонии относятся психоэмоциональное перенапряжение, курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, заболевания сердца, сахарный диабет. Комплекс профилактических мероприятий включает: 1 пропаганду здорового образа жизни; 2 психотерапию; 3 лечебную физкультуру; 4 физиотерапию; 5 фармакотерапию; 6 санаторно-курортное лечение.

Здоровый образ жизни предусматривает: организацию правильного режима труда, отдыха и питания; исключение вредных привычек — курения и злоупотребления алкоголем; диету с ограничением поваренной соли до 5 г в день , общего калоража, животных жиров и холестеринсодержащих продуктов жирные сорта мяса, печень, яйца и др.

Больные с начальными стадиями ДЭ нередко декомпенсируются при напряженном умственном и физическом труде. Им противопоказана работа, связанная с профессиональными вредностями: вибрацией, ночными сменами, в горячих и шумных цехах. К обострению заболевания часто приводят психоэмоциональные перенапряжения, конфликты на производстве и в быту. Психотерапия представляет собой патогенетический метод лечения. Ее основными задачами являются:.

Лечебная физкультура — это активный метод общей патогенетической и профилактической терапии, положительно влияющий на уровень АД, сердечную деятельность и мозговую гемодинамику; лечебная физкультура способствует восстановлению их компенсаторных механизмов; повышает физическую работоспособность; уменьшает клинические проявления заболевания. Лечебная физкультура должна проводиться регулярно и непрерывно, назначаться индивидуально с постепенным повышением нагрузки, использованием разнообразных форм и средств.

Частота занятий — раз в нед. Интенсивность упражнений рассчитывают, используя показатель максимальной частоты сердечных сокращений из вычитают возраст больного в годах. В профилактике и лечении ДЭ широко используются физиотерапевтические методы лечения: электрофорез лекарственных средств; электросон; бальнеотерапия общие сульфидные, радоновые, йодобромные, углекислые, хлоридно-натриевые, кислородные, азотные, хвойные ванны на пресной или морской воде ; рефлексотерапия иглоукалывание, прижигание, электроакупунктура, воздействие лазерным излучением ; магнитотерапия; оксигенотерапия в виде кислородных коктейлей ; аэроионотерапия и др.

Показано при легких и умеренных стадиях заболевания. Необходимо учитывать, что больные плохо переносят пребывание на южных курортах в жаркое время года и в высокогорных областях с частой переменой метеорологических условий.

5 диагнозов, которых на самом деле нет: почему доктора ленятся и ошибаются

Дисциркуляторная энцефалопатия ДЭ — это одна из форм хронической цереброваскулярной недостаточности с прогредиентным течением. Шмидт [10] понимали прогрессирующее диффузное поражение головного мозга, обусловленное нарастающим ухудшением кровоснабжения мозговой ткани. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия энцефалопатия бинсвангеровского типа. Заболевание обусловлено артериальной гипертонией АГ с резкими колебаниями АД, вследствие чего появляются и прогрессируют изменения в стенках мелких артерий белого вещества мозга артериосклероз , обусловливающие его хроническую ишемию [2]. Основу этиопатогенетического лечения представляет адекватная гипотензивная терапия, способствующая предотвращению или замедлению прогрессирования заболевания. В настоящее время для лечения больных АГ не применяется ступенчатая схема, широко использовавшаяся в х годах недавно минувшего столетия.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Артериальная гипертензия АГ относится к числу наиболее распространенных заболеваний в развитых странах мира. АГ зачастую протекает бессимптомно, что затрудняет выявление болезни, а также профилактику ее осложнений, среди которых следует особо отметить патологию со стороны центральной нервной системы [1, 2]. Поражение головного мозга как органа-мишени при АГ проявляется не только острыми нарушениями ишемический и геморрагический инсульты , но и нарушением когнитивных функций, к которым относятся память, мышление, внимание и пр. К факторам риска, усугубляющим когнитивные нарушения при АГ, относятся: курение, дислипидемия, избыточная масса, сахарный диабет и малоподвижный образ жизни. Обычно степень поражения головного мозга при АГ коррелирует с систолическим артериальным давлением АД , однако в некоторых работах выявлена связь когнитивных нарушений с повышенным диастолическим АД [4, 5]. Деменция является крайней степенью нарушения когнитивных функций и представляет собой диффузное нарушение психической сферы в результате органического поражения мозга, проявляющееся не только нарушениями мышления и памяти, но и эмоциональными и поведенческими расстройствами [6]. Наиболее удачным термином, отражающим поражение головного мозга при АГ, развитие когнитивных нарушений вплоть до деменции, является сосудистая энцефалопатия, которую также называют дисциркуляторной, что связывает поражение головного мозга с нарушением кровообращения, в том числе и вследствие гемореологических расстройств, а не только с поражением сосудов табл.

Энцефалопатия: симптомы, диагностика и лечение

Энцефалопатия представляет собой синдром диффузного поражения головного мозга дистрофического характера, развивающийся, как правило, на фоне другого тяжелого патологического процесса. У пациентов с таким диагнозом наблюдается уменьшение объема нервной ткани и существенное нарушение функции. Это может быть врожденным заболеванием , вследствие воздействия негативных факторов на плод. В зависимости от выраженности имеющихся нарушений первые признаки заболевания могут быть выявлены непосредственно после рождения или через некоторое время при обращении к педиатру по поводу тех или иных изменений. Как правило, такого рода энцефалопатия имеет тяжелые последствия и зачастую приводит к инвалидности больного, однако при правильном и своевременном лечении некоторые нарушения могут быть скорректированы благодаря высоким компенсаторным возможностям детского организма. Приобретенная энцефалопатия встречается чаще. Ее возникновение может быть обусловлено разнообразными этиологическими факторами. Как правило, приобретенная форма возникает на фоне тяжелых системных заболеваний, приводящих к развитию ишемии клеток головного мозга. Подобные изменения чаще наблюдаются у пациентов пожилого и старческого возраста. Виды и степени тяжести.

В такое непростое время мы не оставляем пациентов без помощи! Наши неврологи и ортопеды выезжают на прием в Санкт-Петербурге и ЛО.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ дисциркуляторной энцефалопатией

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга ДЭП — это нарушение работы сосудов, из-за недостаточного питания возникает поражение мозга. Поражение является хроническим, оно ведет к постепенному нарушению функций мозга и диффузным изменениям в его структуре. В неврологии ДЭП является широко распространенной болезнью. Заболеванию преимущественно подвержены лица пожилого возраста, но сегодня все чаще регистрируются случаи ДЭП в возрасте до 40 лет.

Энцефалопатия — заболевание головного мозга, не вызванное воспалительными процессами, её появление наступает вследствие нарушения гемодинамики крови в человеческом мозге, непосредственной деструкции нервных клеток, либо иными видами болезненных состояний. Это заболевание нарушает функциональную способность головного мозга, структуру его ткани и имеет прирожденный либо обретенный характер.

Это последствие различных по причинам заболеваний, общим для которых является поражение мелких артерий и артериол микроангиопатия. Течение болезни принято делить на три стадии согласно наличию и степени выраженности основной симптоматики. Начальные симптомы дисциркуляторной энцефалопатии проявляются преимущественно в форме астении , что нередко затрудняет постановку диагноза на данном этапе развития болезни, так как подобная симптоматика довольно часто сопутствует начальной стадии психических расстройств , продромальной фазе некоторых инфекционных заболеваний, а также является сигналом о наличии соматических заболеваний или банального переутомления. В практике наибольшее этиологическое значение в развитии дисциркуляторной энцефалопатии имеют атеросклероз , артериальная гипертензия и их сочетание. Максудовым и В. Коганом в году и был позднее включён в российскую классификацию поражений головного и спинного мозга.

Комментариев: 1

  1. Спиридон:

    bakanow2009, Не советую. Крестор, например, еще и противовоспалительное средство. А проблемы не с холестериномю Проблемы с сосудами. Теряется эластичность. Диета дает максимум 10% снижения !!!