Скелетотопия брыжейки тонкой кишки

Покрытие брюшиной: со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле area nuda , вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экс- траорганные лимфатические сосуды. Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишкиначинает- ся отL2 позвонка и опускается слева направо до крестцово- подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двена- дцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правыймо- четочник.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости. Операции на тонкой и толстой кишках

Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкой живота , слева — восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу — с правой подвздошной ямкой и полостью таза.

Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой жи-вота, справа — нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой. Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого кресцово-повздошного сочленения. На сво-ём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцати-перстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену и пра-вый мочеточник.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, справа — корнем брыжейки тонкой кишки, снизу — сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно со-общается с полостью таза. Верхний дуоденальный карман расположен выше верхней дуоденальной складки.

Верхний подвздошно - слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки. Нижний подвздошно - слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки. Межсигмовидный карман расположен у места прикрепле-ния брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю. Голотопия : мезогастральная и гипогастральная области.

Покрытие брюшиной : со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле area nuda , вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экс-траорганные лимфатические сосуды.

Скелетотопия : корень брыжейки тонкой кишки начинает-ся от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово-подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двена-дцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мо-четочник. Синтопия : спереди — большой сальник, справа — восходя-щая ободочная кишка, слева — нисходящая и сигмовидная обо-дочные кишки, сзади — париетальная брюшина, снизу — мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.

Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыже-ечной артерии, от которой последовательно отходят то-щекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагаю-щихся в брыжейке тонкой кишки. В корне брыжейки она распо-лагается правее одноименной артерии и направляется за голов-ку поджелудочной железы, где участвует в образовании ворот-ной вены. Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположен-ные в брыжейке в ряда. Центральными регионарными лим-фоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы.

Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной про-ток. Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервными проводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплете-ния.

Внешние особенности строения толстой кишки, позво-ляющие отличить ее во время операции от тонкой:. Отношение к брюшине : покрыта брюшиной со всех сторон, однако бывает мезоперитонеальное положение органа. Синтопия : спереди — переднебоковая стенка живота, спра-ва — правый боковой канал, слева — петли подвздошной кишки, сзади — правый мочеточник, подвздошно-поясничная мышца. Илеоцекальный отдел — представляет собой место перехода тонкой кишки в толстую, включает слепую кишку с червеобраз-ным отростком и илеоцекальное соединение с баугиниевой за-слонкой.

Он обеспечивает изоляцию тонкой и толстой кишок. У женщин он может доходить до пра-вого яичника, правой трубы и матки. Восходящая ободочная кишка располагается вверх от илеоцекального угла до правого изгиба ободочной кишки. Отношение к брюшине : покрыта мезоперитонеально ли-шенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией.

Синтопия : справа — правый бокой канал, слева — правый. Правый изгиб ободочной кишки — располагается в правом подреберье, соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени, дном желчного пузыря, сзади за брюшиной — с нижним полюсом правой почки; располагается интраперитонеально или мезоперитонеально. Голотопия : пупочная область.

Синтопия : спереди — правая доля печени , сверху — боль-шая кривизна желудка, снизу — петли тонкой кишки, сзади — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, головка и тело поджелудочной железы, левая почка.

Наиболее постоянной связкой изгиба является левая диафрагмально-ободочная связка, которая хорошо выражена и отграничивает левый боковой ка-нал брюшной полости от преджелудочной сумки. Синтопия : справа — левый брыжеечный синус, слева — ле-вый бокой канал, позади кишки — околоободочная клетчатка, мышцы поясницы, левые почка и мочеточник.

Голотопия : левая паховая и частично лобковая области. Отношение к брюшине : покрыта интраперитонеально. Прямая кишка — в силу положения ее изучают вместе с. Кровоснабжение ободочной кишки осуществляется верхней и нижней брыжеечными артериями. Подвздошно - ободочная артерия — отдает ветви к терми-. Правая ободочная артерия — делится на нисходящую и восходящую ветви, кровоснабжающие восходящую обо-дочную кишку и анастомозирующие с восходящей ветвью подвздошно-ободочной артерии и правой ветвью средней ободочной артерии, соответственно.

Средняя ободочная артерия — делится на правую и левую ветви, кровоснабжающие поперечную ободочную кишку и анастомозирующие с правой и левой ободочными арте-риями, соответственно. Анастомоз между левой ветвью средней ободочной артерии и левой ободочной артерией соединяет бассейны верхней и нижней брыжеечных арте-. Левая ободочная артерия — делится на восходящую ветвь, кровоснабжающую верхнюю часть нисходящей ободочной кишки и анастомозирующую на уровне селезёночного изги-ба ободочной кишки с левой ветвью средней ободочной ар-терии с образованием р u олановой дуги, и нисходящую ветвь, кровоснабжающую нижнюю часть нисходящей обо-дочной кишки и анастомозирующую с первой сигмовидной артерией.

Сигмовидные артерии анастомозируют друг с другом анастомоза между последней сигмовидной и верхней пря-мокишечной артериями, как правило, не бывает. Верхняя прямокишечная артерия кровоснабжает нижнюю часть сигмовидной и верхнюю часть прямой кишки. Раз-ветвление верхней прямокишечной и последней сиrмовидной артерий называют критической точкой Зудека , так как перевязка верхней прямокишечной артерии ниже этого разветвления при резекции прямой кишки может при-вести к ишемии и некрозу нижней части сигмовидной киш-ки из-за отсутствия анастомоза между последней сигмовид-ной и верхней прямокишечной артериями.

Венозные сосуды сливаются, формируя истоки верхней и ниж-ней брыжеечных вен. В области формирования верхней прямо-кишечной вены ее притоки соединяются с притоками средних прямокишечных вен, образуя внутристеночные портокавальные анастомозы. Кроме того, лимфа поступает в узлы, расположенные в клетчатке за-брюшинного пространства возле поджелудочной железы и вдоль аорты.

Источниками симпатической иннервации ободочной киш-ки являются верхнее и нижнее брыжеечные сплетения, брюш-ное аортальное , верхнее и нижнее подчревные сплетения. Пара-симпатическая иннервация обеспечивается блуждающими и та-зовыми внутренностными нервами.

Колотую рану закрывают погружным кисетным или Z-образным швами используется синтетический рассасы-вающийся материал: дексон, викрил, дарвин и др. Резекция тонкой кишки Показания : обширные повреждения, гангрена кишки. Мобилизация резецируемого участка — перевязка сосудов и пересечение брыжейки удаляемого сегмента.

В зависимо-сти от способа мобилизации выделяют прямую и клино-видную резекции тонкой кишки. В настоящее время для уменьшения травма - тизации кишки зажимы не применяются , а используются швы - держалки. Формирование межкишечного анастомоза , пальпаторная проверка анастомоза на проходимость , ушивание окна в.

В зависимости от способов соединения приводящего и от-водящего участков пищеварительного аппарата различают сле-дующие виды анастомозов:.

Анастомоз конец в конец — конец приводящего участка соединяют с концом отводящего. Анастомоз бок в бок — соединяют боковые поверхности приводящего и отводящего участков кишки. Анастомоз конец в бок — конец приводящего участка со-единяют с боковой поверхностью отводящего чаще ис-пользуется для соединения разных по диаметру отделов кишок, то есть при формировании соустья между тонкой и толстой кишками. Имеются сообщения об успешных операциях аллотранс-плантации тонкой кишки.

Чаще всего ре-ципиентами бывают дети, у которых кишка была резецирована по поводу ее заворота или некротического энтероколита.

Косой переменный разрез Волковича-Дьяконова длиной см в правой паховой области возможен параректальный доступ Леннандера :. Наложение на купол слепой кишки серозно-мышечного кисетного шва вокруг основания червеобразного отростка.

Пережатие отростка кровоостанавливающим зажимом и по образовавшейся бороздке перевязывают его кетгутом. Наложение зажима, отступив от лигатуры на 0,5 см дис-тально, и пересечение червеобразного отростка. Ревизия конечного отдела подвздошной кишки на предмет наличия дивертикула Меккеля. Показания : спаечный процесс в области червеобразного отростка, ретроцекальное или ретроперитонеальное его положе-ние невозможно вывести отросток в рану.

Отыскивание начального отдела слепой кишки и отростка. Проделывание окна в брыжейке отростка у его основания,. Пересечение отростка, погружение культи в стенку слепой кишки по описанному выше способу. Последовательное выделение отростка из спаек и сраще-ний, начиная от его основания и до верхушки.

Обнаруженный во время операции дивертикул Меккеля не-зависимо от того, является ли он причиной заболевания или случайной находкой, должен быть удалён. Виды резекции толстой кишки в зависимости от лока - лизации патологического процесса :. Правосторонняя гемиколэктомия — удаление всей правой половины толстой кишки, захватывая см конечного отрезка подвздошной кишки, слепую, восходящую обо-дочную, правый изгиб и правую треть поперечной ободоч-ной кишки, с последующим наложением илеотрансверзоа-настомоза конец в бок или бок в бок.

Показания : локализация злокачественной опухоли в правой половине толстой кишки в слепой, восходящей ободочной кишке или в правом изгибе ободочной кишки , при сквозных ранениях восходящей ободочной кишки. Резекция поперечной ободочной кишки — удаление участка поперечной ободочной кишки с последующим наложением трансверзотрансверзоанастомоза конец в конец. Показания : локализация опухоли либо ранений на подвижной части поперечной ободочной кишки. Левосторонняя гемиколэктомия — удаление левой трети поперечной ободочной кишки, левого изгиба, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок до средней трети с по-следующим наложением трансверзосигмоанастомоза конец.

Показания : локализация опухоли или сквозных ране-ний в селезеночном изгибе и нисходящей части ободочной кишки, осложненный неспецифический язвенный колит. Резекция сигмовидной ободочной кишки — удаление участка сигмовидной ободочной кишки с последующим наложени-ем десцендоректального анастомоза конец в конец.

Показания : опухоли, обширные ранения сигмовид-ной кишки, мегасигма с рецедивами заворота. Краевая резекция восходящей нисходящей ободочной кишки с анастомозом в три четверти — клиновидное ис-. Показания : значительное повреждение только пе-редней, покрытой брюшиной стенки восходящей или нис-ходящей ободочной кишок. Колостомия — создание наружного свища толстой кишки.

При этой операции содержимое движется как через свищ, так и естественным путем. Колостомия может быть выполнена на лю-бом подвижном отрезке толстой кишки: цекостомия, трансвер-зостомия, сигмоидеостомия. Показания : опухоли , раны, рубцовые сужения прямой кишки, ампутации прямой кишки.

Классификация : временный и постоянный, одноствольный операция Хартмана и двухствольный операция Майдля. Техника наложения одноствольного противоестественно - го заднего прохода :. Особенности тощей и подвздошной кишок у новорож - денных и детей.

Начальный отдел тонкой кишки, как и ее терминальный отдел, у детей располагаются значительно выше, чем у взрос-лых: начальный лежит на уровне XII грудного позвонка, а тер-минальный — IV поясничного.

С возрастом постепенно происхо-дит опускание этих отделов, и к годам двенадцатиперст-. Петли тонкой кишки у детей первого года жизни в верхнем отделе прикрыты печенью, а на всем остальном протяжении не-посредственно прилежат к передней брюшной стенке.

С разви-тием большого сальника постепенно уменьшается область со-прикосновения тонкой кишки с передней брюшной стенкой.

Двенадцатиперстная кишка человека

Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкой живота , слева — восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу — с правой подвздошной ямкой и полостью таза. Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой жи-вота, справа — нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой.

Топографическая анатомия тонкой кишки Отделы тонкой кишки:

Характерное название связано с тем, что её длина составляет примерно двенадцать поперечников пальца руки. Двенадцатиперстная кишка подразделяется на четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую. Фиксация двенадцатиперстной кишки осуществляется соединительнотканными волокнами, идущими от её стенки к органам забрюшинного пространства. Значительную роль в фиксации двенадцатиперстной кишки играет брюшина, покрывающая кишку спереди, а также корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Кроме того, для фиксации кишки имеет значение соединение её с головкой поджелудочной железы.

.

.

.

.

.

Комментариев: 3

  1. allapantyulina:

    Я ею болела в раннем детстве!

  2. a1exxxxx:

    ведения собственного бизнеса предполагает наличие сильного и даже твёрдого характера, знание психологии людей и наличие активности.

  3. vasilkovskaja:

    Другое дело мои одноклассники, которым родители не наливали и которые пристрастились к спиртному оказавшись один на один с зеленым змием. Он их как правило побеждал. И таких историй много, т.е., если в детстве не попробовал, то став взрослым начинал пить… .